Mastektomi, ofta kallad toppkirurgi eller bröstkorgskonturering, är ett centralt steg i den medicinska transitionen för många transmaskulina och ickebinära individer. Ingreppet syftar till att avlägsna bröstkörtelvävnad och forma bröstkorgen för att uppnå en mer maskulin kontur, vilket ofta är avgörande för att minska könsdysfori och öka livskvaliteten.
Vem Är En Lämplig Kandidat?
För att genomgå mastektomi vid könsbekräftande kirurgi krävs i Sverige en remiss från ett specialistteam inom könsdysfori. Generellt sett är lämpliga kandidater:
- Individer som har en diagnostiserad könsdysfori.
- Har uppnått vuxen ålder och är myndiga.
- Har genomgått en psykologisk bedömning och anses ha en stabil mental hälsa.
- Är vid god fysisk hälsa och har realistiska förväntningar på resultatet av operationen.
- Har levt i sin könsidentitet under en viss tid (varierar beroende på riktlinjer).
- Eventuellt har genomgått hormonbehandling med testosteron under en period, vilket kan minska bröstkörtelvävnaden något och underlätta operationen.
Mål med Mastektomin
Målet med mastektomin är inte bara att avlägsna bröstvävnaden, utan också att skapa en estetiskt tilltalande och maskulin bröstkorgskontur. Detta inkluderar:
- Att uppnå en platt, naturligt maskulin bröstkorg.
- Att positionera och, om nödvändigt, minska storleken på bröstvårtor och vårtgårdar för att passa den nya konturen.
- Att minimera synliga ärr och placera dem diskret om möjligt.
Operationsmetoder: Val Baserat på Bröstens Storlek och Hudelasticitet
Valet av operationsmetod beror främst på bröstens storlek och form, samt hudens elasticitet. Kirurgen väljer den metod som bäst uppnår önskad estetik med minimal ärrbildning.
1. Dubbelsnittsmetoden (Double Incision Mastectomy – DIM)
- Beskrivning: Detta är den vanligaste metoden för större bröst. Två horisontella snitt görs, ett ovanför och ett nedanför bröstvårtan, så att en remsa hud och bröstvårtan kan avlägsnas. Bröstvårtan och vårtgården transplanteras sedan som ett fritt hudtransplantat till den nya, maskulina positionen.
- Fördelar: Möjliggör maximal borttagning av bröstvävnad och hud, vilket ger en plattast möjliga bröstkorg. Kirurgen har stor kontroll över bröstvårtans placering och storlek.
- Ärr: Resulterar i två horisontella ärr över bröstkorgen som i allmänhet är permanenta men bleknar över tid. Ett ärr runt vårtgården kan också förekomma.
2. Peri-areolär metod (Peri-areolar Mastectomy)
- Beskrivning: Lämplig för mindre bröst med god hudelasticitet. Ett snitt görs runt vårtgårdens yttre kant. Genom detta snitt avlägsnas bröstvävnaden. Huden dras åt runt den befintliga vårtgården.
- Fördelar: Ger minimal ärrbildning, då ärret döljs runt vårtgården. Känseln i bröstvårtan kan ofta bevaras bättre än vid dubbelsnittsmetoden.
- Ärr: Ett cirkulärt ärr runt vårtgården. Kan ge viss veckning av huden om den inte drar ihop sig tillräckligt.
3. Keyhole-metoden (även kallad Periareolar Keyhole Mastectomy)
- Beskrivning: Lämplig för mycket små bröst och god hudelasticitet. Ett litet snitt görs i nedre delen av vårtgården. Bröstvävnaden avlägsnas genom detta mindre snitt, och vårtgården och bröstvårtan behålls på plats.
- Fördelar: Minimal ärrbildning och bäst chans att bevara känsel i bröstvårtan.
- Ärr: Ett litet, halvmåneformat ärr eller cirkulärt ärr vid den nedre delen av vårtgården, ofta mycket diskret.
4. Vertikal metod (Vertical Incision Mastectomy)
- Beskrivning: Mindre vanlig, men kan vara ett alternativ för medelstora bröst. Innebär ett vertikalt snitt från vårtgården ner mot bröstvecket.
- Fördelar: Kan vara ett mellanting mellan dubbelsnitt och peri-areolär metod vad gäller ärrbildning och vävnadsborttagning.
- Ärr: Ett vertikalt ärr som kan vara mer eller mindre synligt.
Efter Operationen: Återhämtning och Resultat
- Dränage: Små dränageslangar placeras ofta i såren för att leda bort överflödig vätska och blod. Dessa tas vanligtvis bort efter några dagar.
- Kompressionsväst: En kompressionsväst bärs under flera veckor för att minska svullnad, ge stöd och hjälpa huden att dra ihop sig och anpassa sig till den nya konturen.
- Smärta och Svullnad: Smärta hanteras med smärtstillande medel. Svullnad och blåmärken är normalt och avtar gradvis.
- Ärrvård: Noggrann ärrvård är avgörande för att ärren ska blekna så mycket som möjligt över tid. Detta kan inkludera silikontejp eller -gel.
- Återhämtning: De flesta kan återgå till lättare aktiviteter efter 1-2 veckor och full aktivitet, inklusive tung träning, efter 6-8 veckor.
- Känsel: Känseln i bröstvårtorna och bröstkorgen kan påverkas. Vid fritt hudtransplantat (dubbla snitt) är det vanligt med permanent känselbortfall i bröstvårtorna.
Resultatet av mastektomi vid könsbekräftande kirurgi blir oftast tydligt när svullnaden har lagt sig helt och ärren har mognat. För många innebär mastektomin en enorm befrielse från könsdysfori och en viktig del i att kunna leva autentiskt i sin könsidentitet. Det är ett livsförändrande ingrepp som bidrar till en ökad känsla av helhet och välbefinnande.